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PELVIS 

IMPORTANCIA  

-          Contiene la parte terminal del aparato digestivo.-          Tiene la parte terminal del aparato urinario -          Contiene los órganos que van a formar el aparato reproductor tanto masculino como femenino.-          En él descansa todo el peso del tórax y la cabeza. Es decir que la pelvis soporta el esqueleto axial; y además tiene que ver en la posición de pie, lo transmite  al piso a través de los miembros inferiores. Y cuando uno esta sentado; todo el peso del cuerpo  tiene como base las tuberosidades isquiáticas; tanto de pie  se transmiten a los miembros inferiores. -          Pelvimetría externa ya no tiene importancia, la interna sí. 

                La pelvis está formada por: El hueso coxal  (el ileon, el isquion y el pubis) derecho e izquierdo y el hueso  sacro en la parte posterior. Estos huesos van a formar la  pelvis tanto del hombre como de la mujer. Estos huesos son descritos en el segmento miembro inferior. 

                Los huesos de la pelvis de la mujer son mas delgado, mas finos. 

                El pubis, tiene una estructura llamada por algunos autores arco; aunque más se lo denomina el ángulo subpúbico. Este tiene diferencias entre hombre y mujer. 

                El ángulo subpúbico  es obtuso (mas de 90 °) en la mujer.  

                En cambio el hueso de la pelvis del hombre es tosco, rugoso, áspero.  

                Su ángulo subpúbico es menos de 90° es decir es agudo.

PELVIMETRIA INTERNA:  

                La pelvimetría nos sirve para determinar si la paciente que está en trabajo de parto  o es una futura gestante va  presentar su trabajo de  parto por vía vaginal o va ser cesariada. 

         La pelvimetría externa ya no se utiliza; antes se utilizaba porque como no había antibióticos, entonces hacer una cesaría era sinónimo de infección y la paciente a veces fallecía. 

Los diámetros de la pelvimetría interna:  

1. El diámetro promontosuprapubico: Que va de la parte superior de la primera  vértebra sacra al borde superior de la sínfisis del pubis; Debe medir como mínimo 11 cm.; Nos interesa saber los diámetros mínimos, porque el canal de la pelvis va pasar la cabeza y el cuerpo del feto.  

2. El diámetro promontoretropúbico; porque esta en  la parte posterior de la sínfisis pubiana. Ese es el  conjugado vera u obstétrico verdadero; y lo mínimo que debe medir es 10.5 cm.; porque  el diámetro biparietal de la cabeza fetal es 10.5, y por eso, es lo mínimo aceptable para que este diámetro biparietal  deba pasar; porque la fontanela anterior con la fontanela posterior cabalgan; entonces ahí no hay problema. En cambio a ese nivel, las asas zigomáticas no se cabalgan, es la parte inferior del hueso temporal. 

3.  El diámetro transversal superior: Debe medir como mínimo 13.5 cm.  

4. El diámetro diagonal: Hay 2 diagonales: derecho e izquierdo. Se origina en la articulación sacro iliaco, ya sea derecho o izquierdo. Quien determina el nombre si es derecho o izquierdo, es la articulación sacroiliaca.Nace en el pubis (en la articulación sacro iliaca   derecha)   y se va a la cresta pectinia del lado izquierdo; será diagonal derecha; porque esta naciendo de la articulación sacro iliaca derecha.Y la diagonal  izquierda, vendrá de la articulación sacro iliaca izquierda a la cresta pectinia derecha. Su medida es 12.75 cm. 

5. El diámetro  promonto subpúbico: Del promontorio, al ángulo subpúbico; llamado conjugado diagonal; su medida  es 12.5. 

NOTA: Cuando el quimiobstetra hace la evaluación de la pelvis de una señora embarazada; en sus controles prenatales. Si es que en los exámenes ginecológicos, logra palpar el promontorio  a través de la vagina; quiere decir que esa pelvis es estrecha. Por ello  tiene que decirle a la futura mama que su parto será por cesaría, por tener una pelvis ginecoide.  

6. El diámetro que va del vértice del cóccix al ángulo subpúbico debe medir 9 cm.; pero hemos dicho que necesitamos mínimo 10.5 cm.; pero el cóccix se luxa durante el trabajo de parto; entonces es rechazado hacia atrás y llega hasta 11 cm.; entonces no hay problema con ese diámetro. 

Diámetros Inferiores: 

7. El diámetro biciático: (espina ciática). Lo que si hay problema es con el diámetro biciático.  Lo mínimo que debe medir este diámetro es 10.5. Es otra estructura importante,  durante la evaluación del trabajo de parto. En las premigestas (las personas que van a tener su primer parto)  el vértice de la cabeza se encaja y llega a la altura del diámetro biciático. 15 días antes de la fecha probable del parto, la paciente encaja, y a ese nivel se dice que esta en estación  0. De allí para arriba es +3; hasta el estrecho superior debe haber 3 cm.: +1, +2, +3. Y de allí para abajo: -1, -2, -3, -3 es cuando ya está coronando a nivel del periné.  

                Y cuando la premigesta por primera vez se le va presentar trabajo de parto, a los 15 días antes de su probable fecha de parto, encaja; y en ese momento ella sufre contracción y va sufrir dolor como si estuviera iniciándose su verdadero trabajo de parto. Porque está en el proceso de encajamiento.  

                Y como la mujer desde niña esta condicionada a que el parto es doloroso, entonces está condicionada al dolor, entonces con cualquier cosa va magnificarlo; porque el dolor el psicológico. 

                Finalmente el bisquiático (pelvimetría externa porque se palpa hacia fuera) 

                Estos son los diámetros  más importantes para determinar la pelvimetria interna; o sea para determinar si la pelvis es ginecoide o no es ginecoide  

PELVIMETRIA EXTERNA: 

No tiene importancia en la actualidad 

De tubérculo a tubérculo, tuberosidad de la cresta iliaca: 28cmDiámetro biespinoso: De espina iliaca antero superior a  espina iliaca antero superior: 25cmDiámetro bitrocantéreo: De trocánter a trocánter menor: 33cm 

                El promontorio del sacro o diámetro de Baudeloque (Francés); es un compás que se va de la parte lumbar a la sínfisis del pubis, se le resta 9cm a lo que da el compás; si da 20cm menos 9cm = 11cm,  lo que da la pelvimetría promontosuprapúbica es una pelvis aparentemente ginecoide. 

Diámetro bisquiático: 11cm

TIPOS DE PELVIS: 

Existen 4 tipos de pelvis: a) Pelvis ginecoide b) Pelvis androide.c) Pelvis antropoide.d) Pelvis  platipeloide. 

Otra característica para la diferenciación de la pelvis femenina y masculina es el agujero obturador .En la mujer es ligeramente triangular y en el hombre es ligeramente  ovalado; pero esta es una característica secundaria, porque lo mas importante es el ángulo subpúbico  y la finura de los huesos. 

Ginecoide: es una pelvis normal por lo tanto predomina en la mayoría de las mujeres. De forma redondeada, el segmento posterior es amplio, el diámetro trasversal al promontorio es amplio, la escotadura sacro ciática mayor es amplia (por esta escotadura podremos saber si estamos frente a una pelvis femenina),  

Platipeloide: es como un plato, el diámetro trasversal es como si estuviera dividiéndose la parte anterior y posterior en 2 partes iguales, el diámetro antero posterior predomina sobre el diámetro transverso, la escotadura sacrociática mayor es más angulada y el ángulo subpúbico es mucho más amplio que el anterior. 

Androide: el segmento posterior es corto, el estrecho superior tiene forma de corazón, el promontorio esta empujada hacia delante, el promontorio esta más cerca del diámetro transversal, el segmento posterior es más angosto, la escotadura sacrociática mayor es angosta, el diámetro del estrecho inferior se acorta y este tipo de pelvis es la causa frecuente de  cesáreas en el parto.  

Antropoide: diámetro antero posterior es mayor, el diámetro transverso es corto, el estrecho superior tiene forma de un elipse longitudinal, el diámetro transversal esta lejos del promontorio, las porciones anterior y posterior son amplias, la escotadura sacro ciática mayor es amplia.

PELVIS PARIETAL: 

La pelvis está formada también por estructuras musculares. 

Los músculos de la pared lateral de la pelvis:  

a) El Piramidal de la Pelvis: Es un músculo que se origina en la cara anterior del sacro y sale  por el agujero sacro ciático mayor para insertarse en el vértice del trocánter mayor. 

b) Los músculos obturadores externo e interno: Uno por dentro y otro por fuera de la membrana obturatriz.                                 Los 2 se insertan  alrededor del agujero obturatriz y de la membrana obturatriz, y sus tendones se van hacia la fosita digital.

EL DIAFRAGMA PÉLVICO:  

Que forman el piso de la pelvis. Formado por 2 músculos (elevador del ano, isquiocoxígeo) y por la aponeurosis que cubren sus caras superiores e inferiores.El músculo elevador del ano; formado por 3 fascículos. El ileocoxigeo, el pubocoxigeo y el puborrectal.El ileocixigeo es la porción más posterior del elevador del ano, a menudo poco desarrolladoEl pubocoxígeo es la porción principal del elevador del anoEl puborectal se dirige hacia atrás y se une con el músculo contra lateral, se fusiona con el esfínter externo del anoEl Isqueocoxigeo: Se localiza atrás del elevador del ano.  De la ceja de la tuberosidad isquiática  hacia el cóccix; parte superior y cara lateral del cóccix  

                Del puborrectal; nace un fascículo en el hombre que es el puboprostático y en la mujer el pubovaginal. 

                El músculo elevador del ano es atravesado, tanto en el hombre como la mujer por 2 estructuras: En el hombre  y en la mujer por el recto o el conducto digestivo.En la mujer; lo atraviesa la vagina, la uretra.En el hombre lo atraviesa la parte terminal del tubo digestivo y la uretra. La próstata descansa sobre el diafragma pélvico; pero la uretra prostática atraviesa el diafragma pélvico indirectamente. 

La función del diafragma pélvico: Es un músculo de soporte, de sostén de las estructuras que están localizadas en la cavidad pélvica. 

                La cara superior de este músculo está tapizada, esta cubierta por la fascia intraabdominal; en este caso toma el nombre de endopelvica. 

                Entonces la cara superior del diafragma pélvico está cubierta por la fascia endopelvica.Inervación: Es una inervación somato motora; dada por ramas del nervio pudendo. El músculo piramidal tiene su propio nervio piramidal que nace de  S1y S2.El músculo obturador interno tiene su propio nervio: el nervio del obturador interno.El obturador externo, es inervado por el nervio obturador; el nervio obturador lo atraviesa al obturador interno pero no lo inerva.El nervio obturador para ir a inervar a los 3 aductores, al recto interno y  a veces al pectíneo; tiene que salir de la pelvis; tiene que atravesar la membrana obturatriz; antes de atravesar la membrana obturatriz tiene que atravesar el obturador interno; porque el obturador interno está tapizando la cara superior o interna de la membrana obturatriz; por eso el nervio obturador lo perfora, lo atraviesa al obturador interno; pero no lo inerva ; porque este tiene su propio nervio; el nervio del obturador interno; pero si inerva al obturador externo.

PERINEPelvis mayor o falsa 

El estrecho superior de la pelvis se forma juntando las siguientes estructuras: el promontorio, alerón del sacro, la línea innominada o arqueada del iliaco, la eminencia iliopectinea, la cresta pectinea, el tubérculo del pubis, espina del pubis, el borde superior del pubis Este es el que divide la pelvis, ya que sobre este estrecho es que se llama pelvis falsa o pelvis mayor, esa es la zona abdominopelvico, el abdomen invade algo de la pelvis y sobre todo con lo que corresponde con la fosa iliaca internas. 

Pelvis menor o verdadera o excavación pélvica 

¿Hasta donde se le llama pelvis menor?Desde el estrecho superior hasta el diafragma pélvico principal, de tal manera q debajo de este diafragma pélvico principal se llama perine o basta del perine. 

Quienes conforman el diafragma pélvico principal 

-          El elevador del ano-          Músculo isquicoxigeo o coccígeo simplemente -          Fascia endopelvica es el tejido graso q esta en la zona pélvica y que tiene dos porciones parietal y visceral, la fascia endopelvica, cubre a los músculo del perine, cubre al elevador del ano, al isquiocoxigeo, al piramidal, al obturador interno, la fascia de todos estos músculos va estar formado por la fascia endopelvica parietal, mientras  que la parte endopelvica visceral esta recubriendo a todos los órganos pélvicos: el útero, la vejiga, la próstata, la vesícula seminal. 

¿Qué es el espacio pelvis subperitoneal? 

                Si ya tenemos el suelo perineal, (El peritoneo cubre hacia la parte superior de la vejiga parcialmente la parte posterior y sacra, se repliega para cubrir la parte anterior del recto, igual en la mujer cubrirá a la vejiga, al útero y al recto). Entonces todo lo que esta debajo de esos repliegues peritoneales hasta el diafragma pélvico principal se llama espacio pelvis subperitoneal, es decir coincide con la pelvis menor, en éste espacio se encuentran: 

-          Genitales internos-          La arteria hipogástrica o iliaca  interna y sus ramas  y la vena iliaca interna con sus ramas-          El plexo sacro parte del plexo lumbar-          El plexo hipogástrico superior e inferior                 La parte mas inferior de la pelvis es abierta esa parte llamada perineal, y es cerrado por el perine anterior y posterior (entonces el perine o perineo son las diferentes estructuras músculo aponeuróticas sobretodo que van a cerrar al orificio inferior de la pelvis eso es el perine) el perine se encuentra debajo del diafragma pélvico principal, y debajo de este esta el diafragma pélvico secundario, el diafragma  pélvico secundario o urogenital es el que esta formada por el músculo transverso profundo del perine con la  aponeurosis perineal media y su hoja superficial entonces el limitante es el diafragma pélvico principal y por debajo esta el secundario. 

El perineo tiene una forma romboidal 

Limites: 

Adelante: Angulo subpubicoAtrás: Punta del cóccixLateralmente: Tuberosidades isquiáticas 

                El periné es un espacio que esta por debajo; comprendido entre la cara inferior del diafragma pélvico y la piel. Tiene una forma romboidal o de un romboide. Tiene:  

-          Su ángulo anterior (subpúbico)-          Su ángulo posterior a nivel del cóccix y los ligamentos sacro ciáticos mayores.-          Sus ángulos laterales a nivel de la tuberosidad isquiática.-          Si pasamos una línea que une las tuberosidades isquiáticas, también que es un diámetro de la pelvis pero en su límite inferior es 11 cm. Forman 2 triángulos: Un triángulo anterior y un triángulo posterior.
Las estructuras que están localizadas en este triángulo anterior y posterior se llaman perineo. 

Limites del perineo:Limite superior: Como límite superior tiene la cara inferior del diafragma.Limite inferior: Será la piel que cubre esta región ligeramente romboidal. 

                Al triángulo anterior también se le llama triángulo urogenital; porque en el hombre contiene los escotrales, los testículos y la región peniana; y en la mujer contiene la desembocadura de la vagina, el tracto vaginal, la vulva con el monte de Venus, los labios menores, los labios mayores y el vestíbulo vaginal. También hay la desembocadura de la uretra en la mujer.  Y al triángulo posterior se llama también triangulo anal; porque tanto en el hombre como en la mujer contiene al  conducto anal. 

                Debajo del diafragma pélvico encontramos un  músculo que se llama transverso perineal profundo; que tiene su fascia superior y su fascia inferior; o sea la fascia que lo cubre la cara superior  y la fascia inferior. 

                El perineo alcanza su límite más inferior donde se refleja desde la parte anterior del recto hacia la vejiga urinaria en el hombre, y forma el fondo de saco rectovesical, o hacia el útero y la vagina en la mujer, para formar el fondo de saco rectouterino. 

                Antes decían las fascias del músculo perineal transverso profundo forma el diafragma genital; y no lo tomaban en cuenta el músculo (porque el músculo depende de la fascia por lo tanto si no hay músculo no hay fascia). 

                Ya que lo mas correcto es considerar al músculo con su fascia; por eso hay algunos libros que solo consideran a la fascia que forman el diafragma urogenital o diafragma secundario de la pelvis. 

                El principal es el diafragma formado por:  

Los elevadores del ano El isqueocoxigeo. 

                El otro es el diafragma secundario o diafragma urogenital; en el hombre el diafragma urogenital es atravesado por la uretra membranosa y en la mujer es atravesada por la vagina y la uretra.  

                Entonces en la parte superior o profunda de este rombo que esta  dividida en una porción anterior y una porción posterior: tenemos en el hombre lo que se denomina la celda peniana (celda del pene). 

                Estructuras que forman la celda peniana:  

-          En la parte superior;  el músculo transverso perineal profundo.-          En la parte inferior el músculo transverso perineal superficial  

                Entonces a este espacio se le denomina la celda peniana porque acá encontramos a la raíz del pene; que está formada por  los cuerpos cavernosos, y como nacen del isquion se llaman cuerpos isqueocavernosos. Y esta cubierto por una estructura muscular: el músculo isqueocavernoso. 

                Entonces la celda peniana tiene como contenido: al bulbo del pene con su músculo bulbo de la uretra (bulbo esponjoso) o bulbo uretral porque está alrededor de la uretra, los cuerpos cavernosos  y los músculos isqueocavernosos.  

                Estructuras que forman la celda Clitoriana: 

                Un músculo perineo superficial profundo, un músculo perineal transverso, el bulbo, y también tiene el clítoris (que es un pene en miniatura que tiene  la mujer)  

                Tiene músculo isqueocavernoso, tiene glande, tiene prepucio, lo único que no tiene es uretra (esa es la única diferencia). 

                En la parte anterior de este triangulo hemos visto que encontramos a los órganos urogenitales; en el hombre: la bolsa escotral, el testículo, el pene.(Porque sus raíces están en el isquion). 

                Algunos consideran al pene como región independiente, separada; es como si el pene estuviera suelto en el aire; entonces no puede considerarse así; por eso se dice región peniana, región escrotal cuyo contenido son los testículos. 

                En la mujer contiene  la uretra, contiene la vagina y además los elementos que van a formar el clítoris, los labios  mayores, los labios menores, el monte de Venus; por eso se dice triángulo anterior o urogenital; mientras que el triángulo posterior contiene tanto en el hombre como en la mujer  el conducto anal; es por eso que se le llama también triángulo anal.  

                La única diferencia es que alrededor del ano el hombre tiene vellosidades en cambio la mujer no tiene; con raras excepciones.  

                En la parte posterior también encontramos la fosa isqueorectal; es una prolongación que tiene la forma de una pirámide: piramidal o triangular.  

Fosa Isquiorectal 

                Tiene un borde externo y un borde interno. 

                El borde externo  esta formado por la cara interna del obturador interno.  

                El borde interno esta formado por el elevador del ano. 

                La base está formada por la piel y el tejido celular subcutáneo. 

                Y la parte profunda (todo este espacio piramidal o triangular) esta formado por grasa. 

                A nivel del orificio anal la piel es delgada y está adherida al músculo esfínter interno del ano como el esfínter externo del ano. 

                Pero esta fosa isqueorectal se prolonga hacia delante; entonces acá hay diferencias y semejanzas tanto entre el periné masculino y femenino. 

                Ambas regiones perineales; tanto en el hombre como en la mujer tienen fosa isqueorectal; que contiene (grasa, paquete vasculonervioso à paquete pudendo; que contiene al nervio pudendo y la arteria pudenda interna y las venas pudendas internas). Este paquete a veces va protegido de un tejido laxo que le forma como un conducto; lo aísla de la grasa que  esta ocupando la fosa isqueorectal. Y a este tejido laxo mas el contenido paquete pudendo lo llaman el paquete de arcon; que pasa muy cerca de la espina ciática; entonces  este reparo anatómico se utiliza para bloquear al nervio pudendo; como también va dar la irrigación de la región perineal. 

                Las bolsas escótales y los labios mayores y menores son inervadas por diferentes nervios; tanto los labios mayores y menores lo inervan 4 nervios; de igual manera la bolsa escrotal lo inervan 4 nervios sensitivos; no motores porque las bolsas escótales no tienen músculo estriado. 

                La arteria pudenda interna; va dar ramas para   la irrigación de esta  zona (tiene 7 ramas): 

-          las ramas de la hemorroidal inferior o rectal inferior-          las ramas uretrales-          las perineales-          si es hombre (La dorsal del pene y la intracavernosa o la profunda del pene). 

                Entonces el patrimonio de esta zona desde el punto de vista de irrigación está dada por la pudenda interna con sus ramas.  

                Y la inervación  esta dada por las ramas del nervio pudendo (no pudendo interno porque no existe un pudendo externo).  

                Pero si arteria pudenda interna porque si se conoce una arteria pudenda externa que es rama de la femoral.   Pero hay un solo nervio que es el nervio pudendo. 

                Hay VAN pudendo interno: pero cuando se habla de solamente nervio se dice nervio pudendo. 

Cuerpo Perineal:                 Esta localizado entre el límite entre el triangulo anterior y el triángulo posterior; es una estructura que está  formada por tejido fibroso; por tejido de colágeno pero predomina fibras fibrosas; pero lo  importante es que a este nivel se insertan 4 músculos:El transverso perineal profundo El transverso perineal superficial Las fibras del esfínter externo del ano. 

                Si es hombre; estará por el tubo prostático y si es mujer por el esfínter de la uretra femenina. 

O sea esta es la importancia del cuerpo perinealà da la inserción de varios músculos. 

Esta localizada justo entre el límite anterior y el límite posterior del triángulo urogenital y del triángulo anal: Otros los llaman el RAFE perineal; porque es un  tejido fibroso, resistente; como punto de inserción de varios músculos; y como punto referencia  de  límite, formando la parte media entre el triángulo anterior y el triángulo posterior.

ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS 

Los genitales masculinos los vamos a dividir en genitales externos y genitales internos.Los genitales internos tenemos: al testículo, a la vía espermática y a las glándulas anexas Los genitales externos tenemos: el pene y el escroto

LOS GENITALES INTERNOS: 

La vía espermática comienza en el epidídimo.En las glándulas anexas están: la próstata, las vesículas seminales, las glándulas de Cooper o bulbo uretrales. 

1. EL TESTÍCULO: su origen embriológico del mesodermo intermedio a partir de la sexta semana ya se encuentra en el abdomen y esta ahí hasta el tercer mes, pero se reconoce dos ligamentos: el freno testicular y por abajo el ligamento guvernaculum testis este es el responsable de que el testículo comience a descender cuando se acorte y este acortamiento es estimulado por los andrógenos.Desde el tercer mes que empezó a descender hasta el sexto mes ya se va a ubicar en el anillo inguinal profundo y del sexto al noveno va a recorrer el conducto inguinal y al noveno mes ya esta llegando al orificio del anillo inguinal superficial y momento del nacimiento ya se va a encontrar en las bolsas escrotales.   

Resumen: Del tercer al sexto mes desciende al anillo inguinal profundo; recorre del sexto al noveno mes el conducto inguinal, al noveno mes ya esta llegando al orificio del anillo inguinal superficial y al momento del nacimiento mas o menos a la semana 40 ya esta dentro de las bolsas escrotales.El testículo en el adulto sus medidas son 5 cm. de longitud, su ancho es de 2.5 cm. y antero posterior es de 3 cm. su peso es de 14 gr.La cubierta más externa del testículo es la albugínea (cápsula).El testículo tiene un borde anterior un borde posterior una cara lateral, una cara medial y dos polos un polo superior y uno inferior.El polo superior esta en contacto con la cabeza del epidídimo (estructura de la vía espermática), en cuanto al borde posterior esta en relación con los vasos espermáticos. 

Ojo: el testículo izquierdo esta mas descendido que el derecho. 

Haciendo un corte sagital se puede observar primero la albugínea que es una lámina gruesa, en el borde posterior la albugínea forma un tabique (cuerpo de High Moro).El testículo tiene aproximadamente entre 250 a 400 lobulillos, cada uno de esos lobulillos tiene de 1 a 3 de tubulos seminíferos que mide entre 80 a 70 cm.La zona en la que se encuentra el cuerpo de High Moro también se puede llamar mediastino testicular.Los conductillos eferentes atraviesan la albugínea del testículo y van a pasar del testículo al epidídimo. En los tubulos seminíferos se da una maduración; en la capa más basal estarán las espermatogonias que son los precursores de los espermatozoides.El espermatozoide va sufriendo un proceso de maduración que termina en la cola del epidídimo que es la primera parte de su maduración la otra termina dentro del útero.El recorrido del espermatozoide es el siguiente: Desde el tubulo seminífero (luz) comienza, después pasa a los tubulos rectos y estos tubulos rectos entran al cuerpo de High Moro y entre ellos se anastomosan esta anastomosis produce una red de conductos que es la rete de testi  y de esta parten los conductillos eferentes que van a terminar en la cabeza del epidídimo.El espacio que esta entre la lamina parietal y la lamina visceral de la túnica vaginal del escroto pero no pertenece al testículo; la única que pertenece al testículo es la túnica albugínea. 

IRRIGACION DEL TESTICULO: 

Esta dada por una arteria que viene de la aorta y nace a la altura de L2 esta por debajo de las arterias renales y por arriba de la mesentérica inferior son las arterias espermáticas o gonadales, estas arterias están acompañadas por venas espermáticas que tienen diferentes finales en cada lado; la del lado izquierdo termina en la vena renal y la del lado derecho termina en la vena cava superior.También vamos a tener un plexo venoso espermático anterior que también se llama plexo venoso pan piniforme que esta en la celda anterior del cordón espermático; todos estos se van a unir y van a formar la vena espermática.El otro plexo es el plexo venoso espermático posterior esta en la celda posterior del cordón espermático, este termina en la vena iliaca externa, va a acompañar a la arteria funicular que es rama de la epigástrica inferior e irriga estructuras del cordón espermático. 

Aclaración: La arteria espermática cuando llega al testículo se va a dividir en dos ramas terminales una que va a la cara lateral del testículo y otra que va a la cara medial, pero también tiene ramas colaterales que van a hacer anastomosis con otras y eso es importante.La arteria espermática da dos ramas para el epidídimo la epididimaria anterior y la arteria epididimaria posterior; esta última se anastomosa con la arteria deferencial y con la arteria funicular.En conclusión el testículo no solo esta irrigado por la arteria espermática sino también por la deferencial y la arteria funicular. PARTE LINFATICA Y NERVIOSA DEL TESTICULO: 

En cuanto a lo linfático, el testículo va a drenar linfáticamente a los grupos pre – aorticos y a los latero – aorticos; los vasos linfáticos acompañan a las arterias espermáticas.La innervación simpática y parasimpática: la innervación que llega hasta los testículos va a estar dado por el plexo renal, el plexo hipogástrico, y el plexo espermático. 

2. LA VÍA ESPERMÁTICA:  

Tiene como primer elemento al epidídimo: este posee tres partes la cabeza que esta en intima relación con el polo superior del testículo, cuerpo y la cola que es de posición medial.El epidídimo va a tener una longitud de 5 cm. y va a tener dentro de la cabeza varios conductos que son producto del enrollamiento de los conductillos eferentes que han llegado hasta la cabeza pero en el cuerpo y la cola hay un solo conducto que es el conducto epididimario, este conducto epididimario tendrá 7 cm. de longitud.El epidídimo embriológicamente proviene del conducto de Wolf esta irrigado por las arterias epididimarias que son ramas colaterales de la arteria espermática; el drenaje del epidídimo es el mismo que el del testículo tanto venosa como linfática y la innervación también es la misma que la del testículo. 

CONDUCTO DEFERENTE: 

Es la parte que continua al epidídimo a partir de la cola; el conducto deferente tiene una longitud de 33 a 45 cm. y un diámetro de 5 milímetros, es un conducto que la mayor parte es pared pero también tiene una luz en el medio por la cual van a transitar los espermatozoides.Tiene 4 porciones la primera que esta por detrás de la cabeza del epidídimo esa es la porción epididimaria, posteriormente  sigue una porción que esta dentro del cordón espermático entre el polo superior del testículo y el anillo inguinal superficial esta porción se llama porción funicular, la tercera porción esta a la altura de el conducto inguinal entonces se llamara porción inguinal y por ultimo cuando entra a la cavidad abdominal se va a llamar región abdominopelviana del conducto deferente.Relaciones de la cuarta porción que es la abdominopelviana; primero se relaciona con los vasos (arteria y vena epigástricos inferiores), después va a cruzar la cara anterior de los vasos iliacos externos (arteria iliaca externa, vena iliaca externa), también esta relacionada por fuera con el ligamento umbilical que viene de la arteria umbilical, después se relaciona con el uréter, también posteriormente con la porción superior de la vesícula seminal; la parte final del conducto se llama ampolla; es una dilatación que es tortuosa y al final de esa ampolla se vuelve nuevamente estrecha como antes de que sea una ampolla y se va a unir con el conducto secretor de una glándula (vesícula seminal) una vez unidos forma el conducto eyaculador y este conducto eyaculador atraviesa la próstata y finalmente va a drenar en la uretra.La irrigación del conducto deferente esta dado por la arteria deferencial que es rama de la vesical superior y esta a su vez es rama de la arteria iliaca interna.El drenaje linfático del conducto deferente es hacia los ganglios iliacos internos y la innervación es dada por el plexo hipogástrico.Los conductos eyaculadores desembocan en el berumontanum pero por fuera del utrículo prostático. 

3.  GLANDULAS ANEXAS: A. LA PROSTATA: 

Tiene una base que la relaciona con la vejiga, la cara posterior la relaciona con el recto, una cara anterior que se relaciona con el arco subpubiano, tiene una vértice que esta en contacto con una porción muscular que es el esfínter estriado de la uretra; el esfínter estriado de la uretra junto a el transverso profundo forman el esfínter urogenital, también tiene caras infero laterales una derecha y una izquierda.También va a tener lóbulos y para dividir tenemos lo siguiente el conducto eyaculador y la uretra.Los lóbulos son los siguientes: el tejido por delante de la uretra es el lóbulo anterior, el tejido que esta por detrás va a determinar dos partes una la que esta por encima del conducto eyaculador y otra que esta por debajo, por encima el lóbulo medio y por debajo hay dos lóbulos uno derecho y uno izquierdo son los lóbulos posteriores.La próstata produce una secreción con un pH ácido de 6.5 y produce fructuosa que es  elemento energético para el espermatozoide.La irrigación de la próstata esta dada por la arteria vesico prostática que da dos ramas la vesical inferior y prostática esta última es la que irriga a la próstata pero no es la única.El drenaje de la próstata esta dado por el plexo venoso prostático que a su vez termina drenando en la vena iliaca interna.El drenaje linfático de la próstata es hacia los ganglios iliacos internos.La innervación esta dado por el plexo hipogástrico inferior. 

B. VESICULA SEMINAL: 

La vesícula seminal tiene las siguientes relaciones una cara anterior que se encuentra junto a la cara posterior de la vejiga, tiene una cara posterior que esta separadas del recto por la fascia prostatoperitoneal o de Nombilier que se desprende del fondo del saco vesico rectal, por arriba esta relacionado con el fondo del saco vesico rectal y por abajo su conducto penetra en la próstata cara posterior.Tiene una porción superior que se llama fondo de la vesícula seminal tiene un borde lateral que esta relacionado con ramas de la arteria iliaca interna y el borde medial esta relacionado con la ampolla del conducto deferente. A diferencia de la próstata la vesícula seminal produce un pH alcalino y esta secreción contiene una sustancia que se llama alfablina.La irrigación es por una rama de la arteria iliaca interna, el drenaje es hacia la vena iliaca interna, la innervación esta dado por el plexo hipogástrico, el drenaje linfático es hacia los ganglios iliacos internos. 

C. LAS GLANDULAS BULBO URETRALES O DE COOPER que están en relación con el músculo transverso profundo del perine que esta rodeado por dos fascias (perineal media: hoja superior y inferior), entonces estas glándulas se encuentran entre estas dos hojas, esta glándula tiene un conducto que va a penetrar en la porción inicial del cuerpo esponjoso del pene para dejar su secreción.

GENITALES EXTERNOS: 

Tiene dos porciones una que es el pene y la otra que es el escroto: 

A .EL PENE: 

Tiene dos regiones una región fija que es la inicial esta región fija se llama raíz del pene y el resto es la porción libre; la porción libre a su vez tiene dos partes un cuerpo que termina en el cuello del pene y la otra el glande.El pene esta conformado por tres cuerpos eréctiles: los que están a los costados cuerpos cavernosos y el que esta en el centro cuerpo esponjoso; los cuerpos cavernosos están adosados a las ramas isquiopubianas en cambio el cuerpo esponjoso esta unido al centro del perine.Los dos cuerpos cavernosos cuando se juntan dejan dos surcos: cara uretral en el que va a estar alojado la mayor parte del cuerpo esponjoso, este a su vez tiene dos dilataciones una proximal (bulbo) y la distal (glande).En el interior del cuerpo esponjoso es recorrido por la uretra.La celda peniana es la celda que contiene las estructuras que forman la raíz del pene.La celda peniana va a tener como limites por arriba a la hoja inferior de la fascia perineal media, como piso la fascia perineal superficial, como limite lateral a las ramas isquiopubianas y por atrás y por delante esta celda esta abierta; por atrás se va a comunicar con  la fascia isquiorectal y por delante hasta las bolsas escrotales.El músculo isquiocavernoso rodea la raíz del cuerpo cavernoso y el músculo que rodea al bulbo del cuerpo esponjoso se llama músculo bulbo cavernoso o bulbo esponjoso.Cuando la uretra atraviesa el esfínter urogenital se llama uretra membranosa y cuando llega a bulbo del cuerpo esponjoso se va a llamar uretra esponjosa o uretra peniana.El pene tiene 4 capas: piel, dartos o perineal superficial (formado por músculo liso), la capa celular contiene a los vasos superficiales ( vena dorsal superficial del pene que drena en la vena pudendas externas y estas forman parte de la estrella venosa de escarpa que terminan en la vena safena interna), la ultima capa fascia de buk o penis esta compuesta por fibras longitudinales de la túnica albugínea esta capa separa a los vasos profundos la vena dorsal profunda del pene y lateralmente dos arterias laterales del pene y mas laterales dos nervios dorsales del pene ( la vena es única).La vena dorsal profunda del pene termina drenando en los plexos prostáticos.Las arterias dorsales del pene son una de las dos ramas terminales de la arteria pudenda interna.Y los nervios ramas terminales del nervio pudendo interno que son los nervios dorsales del pene.Los cuerpos cavernosos están rodeados por fibras circulares de albugínea igual lo hacen con el cuerpo esponjoso.Lo que hacen estas fibras es que van a mandar tabiques que se entrecruzan entre ellos y van a formar cavernas estas cavernas durante la erección se van a llenar de sangre y el volumen que aumenta el pene es de 300% y gracias a los fenómenos vasculares; la arteria profunda del pene es una rama terminal que tiene la arteria pudenda interna y también hay otra arteria que es la esponjosa o uretral, estas dos dan ramitas que terminan llenando de sangre las cavernas ya mencionadas, cuando sucede esto se llama venoconstriccion (cuando hay erección).El sistema nervioso autónomo es el que regula la erección, el sistema parasimpático produce erección y el sistema simpático produce flacidez.El músculo isquiocavernoso se inserta en la rama isquiopubiana y después se inserta en la albugínea que rodea al cuerpo cavernoso.El músculo bulbo esponjoso o bulbo cavernoso se inserta en núcleo fibroso del perine y después se van a insertar en la albugínea del cuerpo esponjoso.Estos músculos están inervados por el nervio pudendo interno y durante el coito se van a contraer son los que producen la sensación del orgasmo.El ligamento en fronda que cuando llega a la cara dorsal del pene se divide en dos capas o laminas izquierda y derecha que envuelven al pene y se van a unir al tabique escrotal.El ligamento suspensorio del pene tiene dos sitios de fijación pero el más importante es el pubis, y se inserta en la unión entre la porción libre y la raíz y va a mantener el ángulo peniano. 

RECORDANDO: la arteria iliaca interna da dos troncos uno posterior y uno anterior, de el tronco anterior va a ver una tronco isquiorectal que da dos ramos una que es la arteria pudenda interna y la otra que es la hemorroidal media, esta arteria pudenda interna lo que va a hacer es dividirse para dar la arteria dorsal del pene y otras que son las arterias profundas y uretral. 

La innervación parasimpática que produce la erección del pene se origina de las metámeras S2, S3, S4 y a través del plexo nervioso hipogástrico va a llegar hasta el pene por medio de los nervios pudendos internos formando un nervio (nervio erector de Edgar).En cuanto al drenaje linfático, las estructuras profundas: el cuerpo esponjoso, los cuerpos cavernosos van a drenar a los ganglios inguinales profundos que son los que están por debajo de la fascia superficial de la región inguinal.En cambio la piel del pene, el glande y el escroto también esta compartido su drenaje linfático no solo son los ganglios inguinales profundos sino también por los superficiales. 

B .ESCROTO:Esta formado por 6 capas y cada una de estas capas tiene dos láminas:La primera capa es la piel que posee estrías transversales y vellos; la cara profunda de la piel se le adhiere la capa dartos que regula la Temperatura, después esta la fascia espermática externa o celulosa que esta surcada por vasos y nervios superficiales, la siguiente capa es la cremaster o eritroide es una dependencia del músculo oblicuo menor, la siguiente es la fascia espermática interna o fibrosa es una dependencia de la fascia del músculo transverso, y la siguiente tiene dos túnicas que es la túnica vaginal en realidad es una extensión del peritoneo las dos laminas son la parietal y la visceral y la visceral es la ultima.La innervación del escroto esta a cargo por la rama genital del nervio ilioinguinal, de la rama genital del nervio genito femoral, de la ramas escrotales del nervio perineal que a su vez es rama del nervio pudendo interno y por ultimo el nervio cutáneo dorsal del muslo que posee una rama perineal en total son 4 ramas.Si hablamos de las metámeras de estos nervios u orígenes de los dos primeros son L1 que inervan el 1/3 anterior del escroto y S3 para los otros dos que inervan los otros 2/3 posteriores.La irrigación esta dado por las arterias pudendas externas que son ramas de la femoral común.El drenaje venoso son por las venas pudendas externas que drenan a la vena safena interna.El drenaje linfático es hacia los ganglios inguinales superficiales.